Dermatologia

MEDICINA FORENSE

Medicina forense: Rama de la medicina que reúne los conocimientos médicos para resolver problemas jurídicos.

Ambrosio Paré: Padre de la Medicina Forense
Luis Hidalgo y Capio: Padre de la Medicina Forense Mexicana

A la medicina forense también se le conoce como medicina legal, jurisprudencia médica o medicina del derecho jurídico.

Forense: Proviene de foro. Significa lo relativo al foro, a desempeñarse ante un foro, una autoridad, un público.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL MÉDICA

Responsabilidad: Obligación de responder, pagar, reparar.

Responsabilidad profesional médica: Capacidad y obligación que tenemos los médicos de responder ante las autoridades por los daños ocasionados a nuestro paciente (lesión o muerte) en el ejercicio de la profesión.

Según el código penal, el médico puede ser sancionado por sus actos o por el de otros médicos cuando están bajo sus indicaciones.

Forma de castigar:

· Retiro de cédula profesional

· Cárcel

· Reparar el daño ($$$$)

Los daños ocasionados durante la R.P.M. pueden ser:

» Acción: hacer las cosas mal

» Omisión: dejar de hacer las cosas, no hacerlas

Formas de conducta que implican responsabilidad:

* IMPERICIA: falta de conocimientos teóricos y/o prácticos mínimos indispensables para la práctica médica. “No saber”

* NEGLIGENCIA: lo inverso del sentido del deber. No hacer lo que obligatoriamente tenemos que hacer sin causa justificada. “No hacer”.

* PRECIPATACIÓN/IMPRUDENCIA: temeridad inexcusable. No medir el riesgo. Someter al paciente a procedimientos invasivos sin medir consecuencias.

* INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS: conducta que aunque prudente y diligente está vedada por la norma. No seguir la norma de un reglamento.

DEONTOLOGÍA MÉDICA

Deontos: deber
Logos: estudio, tratado

Rama de la filosofía que se encarga de establecer normas de conducta para las diferentes actividades.

Aspecto moral de la medicina

Ethos: moral, costumbre (ética)

Normas de conducta: impuestas por la sociedad (cumplimiento voluntario)
Leyes: autoridad (cumplimiento obligatorio)

Deontología médica: Se encarga del estudio de los deberes, derechos y obligaciones del médico.

Derechos:

1. Ejercer libremente la profesión

2. Recibir un salario, retribución de servicios

Obligaciones:

Y Paciente

Y Familia propia

Y Colegas

Y Sociedad – servicio social

1) Tener un título registrado en DEP SEP (Dirección General de Profesiones).
Licencia para ejercer la profesión – Cédula Profesional

Carta de pasante – Solo hace constar los años de estudio; no tiene validez jurídica

2)      Conocimientos médicos actualizados
Fin primordial de la medicina:
          + Preservar la salud a través de la educación
          + Atender a los enfermos

3) Dar la paciente la mejor atención (de acuerdo al alcance de los recursos y el lugar en donde se encuentre)

4) Respeto (hablarle por su nombre, informarle)

5)      Información (siempre)
     Acerca de lo que tiene (aunque no lo pregunte)
     Consentimiento informado (qué, cómo, para qué)
          1 por cada procedimiento

6)      Secreto profesional (guardar intimidad de las características de las enfermedad del paciente)
     Excepto en:
          + Delito
          + Enfermedades infectocontagiosas

7) No experimentar en seres humanos
Sólo en instituciones que se dedican exclusivamente a la investigación y que bajo un protocolo aprobado por el consejo de ética trabajan.

8) No alterar la naturaleza humana
* Clonación – duplicación de un ser humano a partir de una célula.

CONDUCTAS MÉDICAS INADECUADAS

Dicotomía

Charlatanería

DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES

Medio en el que el médico forense hace llegar información a las diferentes autoridades que requieren de su ayuda.

CERTIFICADO

“Certificatio” – Dar por cierto; comprobar por uno mismo

No se puede certificar algo que no se vio
Algo que compruebe con mis sentidos.

Informes falsos – Certificados de algo que no nos consta.

Tipos de certificados:

Certificado de nacimiento

Certificado de defunción

Certificado de intoxicación alcohólica

    Certificado médico prenupcial (único que contiene fotografías de los solicitantes)
          - Enfermedades transmisibles
          - Enfermedades transmisibles genéticamente

Certificado de lesiones

Documento médico-legal en el que se estudian hechos recientes.

DICTAMEN

Documento médico-legal que se hace a petición del autoridad en el que se hace el estudio d hechos pasados, analizando documentos que ya existían previamente.

INFORME

Avisar que no se le puede dar cumplimiento a la petición solicitada

RECETA

Indicaciones terapéuticas, se origina en la elaboración de un expediente clínico
Prohibido a través de la vía telefónica.

ELEMNTOS QUE CONSTITUYEN UN DOCUMENTO

1.- Preámbulo
2.- Contenido/Parte expositiva
3.- Discusión/Razonamiento
4.- Conclusiones

El certificado y el dictamen siempre contienen estos elementos

1.- Preámbulo

» Parte inicial de documento

» Información fundamentalmente administrativa

» Identifica instituciones, lugares, tiempo, autoridades, pacientes

2.- Contenido

» Contiene la descripción del problema fundamental

» Se hace una pequeña ficha de identificación y se pasa al padecimiento actual

» Después se hace la exploración física

»        Se hace una descripción de las lesiones
     1. Tipo de lesión (herida, quemadura, quimiosis)
     2. Mecanismo de producción (proyectil, disparo de arma de fuego, instrumento cortante, punzante, líquido en ebullición, fuego directo, calor seco, calor húmedo)
     3. Localización (dar puntos de referencia anatómica, líneas de referencia, dibujar ejes de coordenadas)
     4. Dimensiones y características que acompañan a la lesión (5 mm, redondeada, con granos de pólvora, tatuaje [impresión que deja la pólvora en la piel después del disparo, indica que fue a corta distancia] < 80 cm)
     5. Tejidos afectados.

3.- Discusión

» Decir el por qué y fundamentarlo

» Se hace generalmente en un dictamen y no en un certificado

4.- Conclusiones

» Si las lesiones fueron o no graves

»        Clasificación médico-legal de las lesiones
     5 criterios de clasificación:
          * Gravedad (si pone o no en peligro la vida)
          * Cronológico (cuánto tiempo tarda en sanar). Parámetro: > o < 15 días
          * Estético (cicatriz permanente en el rostro)
          * Funcional
          * Órgano-funcional (pérdida de un órgano o segmento y su función)

TANATOLOGÍA

Tanatos = muerte

Rama de la medicina forense que se encarga del estudio de la muerte en sus diferentes formas, tipos y manifestaciones.

Muerte: Terminación de todas las funciones del cuerpo en forma total y permanente.

Triada de Bichat:

Ø Muerte cerebral = MUERTE (imposible recuperarse)

Ø Muerte respiratoria

Ø Muerte cardiaca

Catalepsia: las funciones del cuerpo disminuyen al mínimo, no se puede percibir. “Muerte aparente”

Prueba/signo de Winslow: Colocar un espejo frente a las fosas nasales, el aire tibio empaña el vidrio. Es para asegurarse que la persona está muerta.

Vaso con agua en el abdomen
Arteriotomía

Prueba de Icard: Introducir a través de la vía IV una sustancia colorante intensa: fluoresceína amoniacal.

Estímulos dolorosos (Nerviosos)

Velación – Inventado por los ingleses

* Datos de putrefacción

* Dar tiempo para que se “despertara” si no estaba muerto

DETERMINACIÓN DE LA MUERTE

ü Es una función MÉDICA (no de enfermería)

ü Auscultar la zona precordial durante 20 min (los 5 focos); actualmente basta con 10 min (ya que el cerebro muere si en 3 min no recibe oxígeno)

FORMAS DE MUERTE

1.- Violenta – Cuando participa un agente externo que interactúa con el cuerpo humano (bala, cuchillo, fuego…)
     Siempre se debe iniciar una INVESTIGACIÓN
          a) Homicidio: privar de la vida a otro, generalmente intencional
          b) Suicidio: homicidio de uno mismo
          c) Accidente: hecho inesperado, fortuito, imprevisto en el que no hay intensión de lesionar.

2.- Natural – Como consecuencia de enfermedades o procesos crónico-degenerativos.

3.- Causa desconocida – No se sabe cuál fue la causa, se tiene que hacer autopsia (ahí se determina si fue violenta o natural)

Muerte súbita: Es repentina, inesperada, imprevista, persona sana.

TIPOS DE MUERTE

» Funcional

» Orgánica

» Celular (algunas mueren antes que otras: 1° neuronas, 2° pulmón, 3° corazón… el último es el hueso)

» Metafísica (momento en que el alma se desprende del cuerpo, 3 días)

» Integral (el individuo está completamente muerto)

» Real

» Parcial (se muere un solo segmento, órgano)

» Aparente (catalepsia)

» Civil, política…

MANIFESTACIONES DE MUERTE

Serie de cambios físicos y químicos que sufre el cadáver después de morir.

→ Fenómenos cadavéricos

→ Signos de muerte

→ Fenómenos de la muerte

→ Signos cadavéricos

Nos permiten conocer el CRONOTANATODIAGNÓSTICO

Crono: tiempo
Tanato: muerte
Diagnóstico: discernir, razonar

+ Discernir el tiempo que un cadáver lleva muerto

Manifestaciones inmediatas:

* Ausencia de signos vitales (FC, FR, TA, Reflejos, Conciencia)

* Signos negativos de vida

Manifestaciones mediatas: horas después de la muerte

* Disminución de la T° corporal (enfriamiento cadavérico)

* Rigidez cadavérica

* Deshidratación cadavérica

* Livideces cadavéricas

Manifestaciones tardías: (3er día)

* Putrefacción (por autolisis): la célula muere y los lisosomas liberan las enzimas proteolíticas las cuales destruyen el citoplasma

RIGIDEZ CADAVÉRICA:
Endurecimiento de los grupos musculares por acumulación excesiva del ácido láctico (resultante de la respiración celular). Disminución del pH por la acidez del músculo y se contrae

* Músculo que se endurece primero: corazón y diafragma – 30 min

* Músculos masticadores, cara y cuello – 3 h

* Hombros, extremidades superiores – 4 h

* Tórax, abdomen – 6 h

* Pelvis, extremidades inferiores – 8-12 h

Permanece así hasta las 24 – 36 h

LIVIDECES:

» Coloración azul-violácea de la piel en partes declive del cuerpo (depende de la posición del paciente). Aparecen 3 h después de la muerte.

» La sangre de un adáver no coagula – ausencia de fibrina en el cadáver.

» Antes de las 8 h – livideces móviles

» Después de las 8 h los pigmentos de la sangre tiñen los tejidos – livideces inmóviles. Indican la posición inmediata posterior a la muerte.

ENFRIAMIENTO CADAVÉRICO:

* Calor: metabolismo celular y actividad muscular

* La sangre mantiene la temperatura corporal

* Centro termorregulador – hipotálamo

* Se produce una septicemia al momento de la muerte

* Crisis convulsivas aumentan la temperatura

* Climas fríos y shock hipovolémico – descienden la temperatura más rápidamente

* La temperatura desciende 1°C cada hora. Varía de acuerdo a la temperatura del medio ambiente

* El hígado es el órgano que más calor produce y refleja la temperatura central.

DESHIDRATACIÓN CADAVÉRICA: Pérdida de líquidos de los tejidos como consecuencia del medio.

Se realiza por medio de la evaporación

Signos de deshidratación:

→ Opaca

→ Reseca

→ Blanquecina

→ Labios cuarteados

Signos de deshidratación en cadáver (después de 6-8 días)

→ Opaca

→ Reseca

→ Dura

→ Acartonada

GLOBO OCULAR

· Lente que concentra la luz en la retina – función de lente: cristalino

· Córnea – opaca, reseca, rugosa = tela glerosa corneal

· Se reseca más rápido si el cadáver quedó con los ojos abiertos (1 hora); con el ojo cerrado: 24 horas

· Signo de Stenon Louis: Deshidratación del colchón de grasa + hundimiento del globo ocular 4 h post-mortem + tela glerosa corneal.

· Esclerótica: Parte blanca del ojo, capa fibrosa; al deshidratarse se hace transparente y deja ver la coroides (capa negruzca). Mancha negra en ángulo externo del ojo (SIGNO DE SOMMER o mancha negra esclerótica) que empieza a verse a las 4 h post-mortem; a los 8 días el ojo se observa negro.

PUTREFACCIÓN CADAVÉRICA

* Inicia a las 72 h y se manifiesta con la mancha verde abdominal que frecuentemente inicia en fosa ilíaca derecha

* Se da por acumulación de bacterias en válvula íleo-cecal, generalmente por gran negativas (Clostridium)

* Las bacterias digieren la sangre produciendo pigmentos (hemosiderina, biliverdina)

* A los 8-10 días tiene un color negruzco - PERIODO CROMÁTICO

» Por contigüidad, las bacterias se diseminan en la sangre llegando a todas las células de los tejidos y se reproducen = SEPTICEMIA POST-MORTEM

» Producen gases a partir de metales

» Los gases se acumulan e los tejidos y aumentan su volumen = PERIODO ENFISEMATOSO (3-10/12 días)

» Producen material de desecho (secreción purulenta) en todos los tejidos

» Se van formando flictenas (ampollas con pus) en la superficie de la piel la cual posteriormente se cae – Flictenas pútridas

» Se altera la posibilidad de identificar un cadáver

PERIODO CUALICUATIVO

Los tejidos disminuyen su consistencia (se licúan) y estructura.

El 1er tejido que se licúa es el cerebro (3-4 días)

Después páncreas, glándulas suprarrenales

El hueso casi nunca se licúa

PERIODO REDUCTIVO

ALTERACIONES DE LA PUTREFACCIÓN

PROCESOS CONSERVADORES DEL CADÁVER

1.- ADIPOCIRA

2.- MOMIFICACIÓN

» Deshidratación excesiva y rápida de los tejidos del cadáver

» Natural – Medio caluroso, sales minerales de la tierra, queda expuesto al medio ambiente; el calor inhibe la reproducción bacteriana

» Artificial – Inducida

Egipcios:

B Sacar órganos que primero se descomponen

B Sumergían el cadáver en una solución de natrón

B Se expone 72 días al sol del desierto

B Se embalsamaban (sumergir en bálsamo, sustancias oleosas)

B Sutancias aromáticas

B Se cubrían con vendas

B Conservan sus características fundamentales

3.- CORIFICACIÓN

* Aspecto de cuero curtido (grueso, duro, resistente) de la piel

* Superficie acaramelada

* Medio líquido o fangoso

LEVANTAMIENTO DEL CADÁVER

Procedimiento de carácter médico y legal que se realiza en el lugar donde encontraron un cadáver (lugar del hallazgo) con el propósito de recolectar información relativa a la muerte de ese individuo.

Puede ser un lugar abierto, cerrado, público, casa-habitación.

Pasos del levantamiento:

1. Protección: del área, para impedir modificaciones

2. Preservación: mantener el lugar tal y como quedó después de los hechos. * Establecer 25 cm de área (50 cm de diámetro)

3. Búsqueda y rastreo de indicios (pista, huella, señal, marca que está en el lugar de los hechos y puede ser que haya o no participado)

· Evidencia – indicio debidamente, técnicamente y científicamente tratado que prueba su participación.

· Indicios orgánicos – médico forense (sangre, pelo, semen, líquido amniótico)

· Indicios inorgánicos – criminalista (casquillos, pistola)

· Sustancias químicas – químico (insecticidas, tóxicos, detergentes)

4. Fijación fotográfica (tomas panorámicas, vistas medias, acercamientos); escrita (desde el momento en que llega) , croquis, diagramas, planos. * Video (aún no es aceptado por los jueces)

· Escrita – hora, dirección, clima, ambiente, posición en que se encuentra el cadáver (decúbito, sedente, etc.)

5. Recolección y embalaje de indicios (según el objeto)

· Cuchillo – por parte estriada

· Pelo – con pinzas por la parte media

· Sangre fresca – tubo de ensaye

6. Transporte al laboratorio

7. Análisis de cada objeto (hecha por el químico)

· Tejidos donde se puede identificar grupo sanguíeno:

§ Semen

§ Saliva

§ Lágrimas

8. Hipótesis

AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL

Del griego: “autos” – uno mismo y “opsis” – observar.

Sinónimos:

Examen interno y externo que hace un médico de un cadáver

Tanatopsia

· Necropsia

· Obducción

Necrocirugía: Procedimiento médico-quirúrgico que realiza el médico con las manos en un cadáver con el propósito de obtener información sobre la causa de la muerte.

Propósitos de la autópsia:

Determinar:

Y Causa de muerte

Y Tiempo de muerte

Y Cronología de los hechos

Y Instrumento de lesión

Y Trayecto de la lesión

Y Posición del individuo agredido y de la persona que lo lesionó

Y Tiempo que pudo haber sobrevivido

< 1% Sin causa de muerte: “No hay elemento para determinar causa de la muerte”

Tipos de autopsia

1.- MÉDICO FORENSE / LEGAL – de ley

* Se realiza en caso de muerte violenta o de causa desconocida

* Al morir, el cadáver queda a disposición del estado

* La ordena el Ministerio Público mediante una orden escrita

* Se realiza en el anfiteatro del departamento del Ministerio Público de la procuraduría

* No es mutilante; diagnóstico macroscópico

2.- ANATOMOPATOLÓGICA

» La ordena el médico tratante

» La realiza el anatomopatólogo del hospital

» A pacientes que mueren a causa de enfermedades

» Sólo puede ser autorizada por los familiares

B Esposo (a) / hijos

B Padres

B Paciente mismo (disponente primario)

B Amigos (cuando no hay nadie más)

» Retroalimenta al médico

» Correlaciona

3.- ACADÉMICA

→ Fosa común

→ Cremación

→ Escuela de medicina

La autopsia debe ser un procedimiento:

1. Metódico – Llevar un orden para no omitir cosas

2. Descriptivo – Ser claros

3. Completo – Para asegurarnos de la causa de la muerte

CERTIFICADO/PROTOCOLO DE AUTOPSIA

· Examen externo

· Examen interno

1.- EXAMEN EXTERNO

* Quitar la ropa y mandar examinar

* Tomar muestras para análisis [Radisonato de sodio (detectar pólvora)]

* Lavar el cadáver con agua, jabón y cepillo

1.1   Recolección de datos de identificación
     Generales
     Filiación
     Señas particulares

1.2 Descripción de fenómenos cadavéricos

1.3 Descripción de lesiones externas

Datos generales de identificación

ü Nombre

ü Sexo

ü Edad aproximada

ü Complexión (robusta, delgada, atlético, obeso)

ü Integridad, constitución

ü Talla

ü Color de piel

Filiación – Descripción de las características del rostro del individuo

» Tipo: Crespo, lacio, chino, ondulado

» Grosor: Grueso, delgado, mediano

» Longitud: Largo, corto, bien recortado

» Color: Negro, castaño, rubio, rojo, entrecano, cano, natural o artificial

» Cantidad: Abundante, calvo

» Tamaño: Grande, mediana, pequeña

» Forma: Arqueada, recta

» Cantidad: Abundante, escasa

* Caída de cejas: Micosis, insuficiencia renal, alteraciones psicológicas

» Tamaño: Grandes, medianos, pequeños

» Color del iris: Negro, café, azul, verde, rojo = albinos. Natural o artificial

» Naturales o artificiales

» Forma: Recta, aguileña, cóncava

» Tamaño: Grande, mediana, pequeña

» Base: Ancha, estrecha

» Prominentes

» Labio hendido

» Bigote: forma

» Tamaño: Grande, mediana, pequeña

» Labios: Gruesos, delgados, medianos

» Forma: Oval, redondeado, recto

» Forma: oval, casi circular, triangular, lóbulo adherido o libre

» Implantación: Normal a la altura de la comisura palpebral

» Tamaño: Grandes, medianas, pequeñas

Señas particulares – Características de una persona que lo hacen diferente a los demás, e igual a sí mismo.

» Nevos

» Sindactilia, polidactilia

» Hemangiomas

» Tatuajes (depósito de sustancias en capas profundas de la piel)

* 2 o más – riesgo de SIDA

» Cicatrices: Quirúrgicas o por traumatismos

» Amputaciones

1.2 DESCRIPCIÓN DE FENÓMENOS CADAVÉRICOS

− Rigidez cadavérica

− Livideces cadavéricas

− Deshidratación cadavéricas

− Enfriamiento cadavérico

Mediatos: describirlos y cómo se encuentran

o A la exploración física aún no se presenta (rigidez, livideces, tela glerosa corneal, temperatura)

Tardíos: Búsqueda de proteínas en cadáver

1.3 DESCRIPCIÓND E LESIONES EXTERNAS

Descripción de todas y cada una de las lesiones que presenta:

1. Tipo de lesión

* Quemadura

* Escoriación (raspón)

* Contusión = traumatismo = golpe

* Punzante

* Cortante

2. Mecanismo de producción

* PAF

* Instrumento cortante

* Instrumento punzante

* Líquido en ebullición

* Fuego directo

* Calor húmedo, seco

3. Localización

* Proporcionar una referencia anatómica: Escápula, Línea media clavicular, etc.

4. Dimensión y forma

* Circular

* Oval

* Huso

5. Tejidos afectados

2. – EXMAMEN INTERNO

Apertura de las cavidades del cadáver para su estudio
Cavidades:

· Cráneo

· Tórax

· Pelvis

· Cuello

· Abdomen

· Segmentos necesarios

Se realizan 2 técnicas

Y In situ: Se examina en su lugar y ahí se quedan los órganos (miden, cortan, palpan)

Y Evisceración: Extracción de todos y cada uno de los órganos para examinarlos.

TRAUMATOLOGÍA FORENSE

Traumatología general – Se encarga del estudio y tratamiento de las lesiones
Trauma = Lesión

Traumatología forense – No es de tipo asistencial, por lo que no da tratamiento a las lesiones, solo examinan y valoran

Se hace:

Y Certificación de las lesiones

Y Clasificación de las lesiones

Certificación: Dar por techo que una lesión existe
Clasificación: Valoración de consecuencias inmediatas y mediatas

Criterios de clasificación

» Gravedad: Si pone o no en peligro la vida (signos vitales alterados)

» Cronológico: Tiempo que tarda en sanar la lesión (< o > a 15 días)

» Estético: Existencia o no de cicatrices en el rostro

» Funcional: Si la lesión deja o no alteraciones en la función

» Organofuncional: Pérdida de un órgano o segmento y su función

Signos vitales: Reflejo de las principales funciones del cuerpo
Secuela: Si la cicatriz es visible a 5 m de distancia, luz natural, agudeza visual normal o normalizada.

Identificación del agente lesionante de acuerdo a sus características

AGENTE LESIONANTE: Cualquier objeto, elemento o instrumento capaz de producir lesiones
3 tipos:

1. Físicos

» Mecánico – más frecuente

» Electricidad

* Electrocución: doméstica

* Electrofulguración: natural

» Temperatura

» Radiación

» Presión atmosférica

2. Químicos

» Líquidos

» Sólidos

» Gases

» Drogas

3. Biológicos

» Microorganismos (bacterias, virus, hongos, parásitos)

» Sistema del complemento

» Reacción Ag-Ac

AGENTES MECÁNICOS

INSTRUMENTOS CONTUNDENTES

Instrumento contundente: Aquel que produce contusión
Contusión: Choque de un cuerpo duro y romo, con peso y volumen, sin punta ni filo, contra la superficie corporal

Ejemplos: tubos, cabeza de martillo, bat de beisbol

Golpe=contusión=traumatismo

Tipos:

A. Contusión activa: El agente lesionante se mueve en el espacio y el cuerpo humano permanece estático

B. Contusión pasiva: El agente lesionante permanece estático y el cuerpo se mueve en el espacio

C. Mixta: Ambos objetos están en movimiento

· La gravedad de la lesión dependerá de la intensidad del golpe

1. EQUIMOSIS, CARDENALES, MORETONES

Coloración violácea de la piel por la ruptura de pequeños vasos sanguíneos como consecuencia de un traumatismo.

· Es la contusión más leve, mínima

· Fenómeno ante-mortem

· Dato patognomónico de la contusión

Cronología de la equimosis/Espectro equimótico de Legrand de Saullet

B Primeras 24 horas – Rojizo

B Segundo a tercer día – Violáceo

B Cuarto a séptimo día – Café negruzco

B Octavo a undécimo día – Verdoso

B Décimo tercero a décimo séptimo día – Amarillento

Cambia de color por la degradación de la hemoglobina

1. Hemosiderina

2. Biliverdina

3. Bilirrubina

Sirve para determinar el tiempo de producción aproximado de las lesiones
Permite identificar el instrumento que las produce

· No ponen en peligro la vida

· Tardan en sanar < 15 días y en desaparecer en 17 días aproximadamente

Si la intensidad aumenta, se produce una ESCORICACIÓN

2. ESCORIACIÓN

Desprendimiento de las capas superficiales de la piel por la fricción de un cuerpo duro y romo sobre la piel
No erosión, ya que éstas pueden ser como consecuencia de enfermedades.

Tipos [Dependiendo de los tejidos afectados]

A. Epidérmicas: Sólo involucra la capa superficial de la piel; sangran escasamente, no duele, no deja cicatriz, ligeramente hipocrómico

B. Dermoepidérmicas: Involucran dermis y epidermis; sí sangran, duelen y dejan cicatriz.

· Forma: Son lineales y paralelas

Nos sirven para:

B Determinar mecanismo de producción:

v Nos permiten determinar la dinámica de los hechos (cómo se arrastró el individuo)

v No ponen en peligro la vida

v Tardan en sanar < 15 días

Si la intensidad aumenta, se produce un HEMATOMA

3. HEMATOMA

Acumulación o colección de sangre en cavidades naturales, o de neoformación, producido por la ruptura de vasos sanguíneos de calibre mayor como consecuencia de un traumatismo.

Cavidades naturales

· Epidural

· Subdural

· Hemotórax

Neoformación

· Párpados (boxeador)

· Rodilla (golpe en muslo)

* Algunos pueden poner en peligro la vida dependiendo de la localización (base del cráneo)

* No solo se rompen vasos, también músculo

* Tardan en sanar > 15 días

* Pueden dejar secuelas médico-legales

4. LACERACIÓN: HERIDA POR CONTUSIÓN

Herida: pérdida de la continuidad

La herida por contusión se produce si aumenta la intensidad de la contusión
Para que exista herida se requiere un objeto contundente pero que por debajo de la pie haya 1 zona dura (hueso)

Mecanismo de producción:

Ø El instrumento contundente comprime la piel hasta que la desgarra

Ø Bordes:

» Equimóticos

» Desgarrantes

» Irregulares

» Sangran abundantemente

» Se observan bordes equimóticos e irregulares en cuyo centro se observarán puedes de tejido

· No ponen en peligro la vida (sólo que se acompañe de otra lesión)

· Tardan en sanar < 15 días

· Dejan secuelas médico-legales si son en la cara

5. FRACTURAS

Son la pérdida de la continuidad del tejido óseo
Se producen principalmente por medio de 2 mecanismos:

→ Traumatismos

→ Como consecuencia de enfermedades (osteoporosis, tuberculosis ósea, osteosarcoma, osteomielitis)

Fractura por traumatismo:

* Directa: Se produce en el sitio donde se produjo la contusión

* Indirecta: La fractura se produce en un hueso alejado de donde se recibió el traumatismo inicial.

Otras clasificaciones:

» Urgencias médicas y ponen en peligro la vida

» Uno o más de los extremos fracturados comunica el ambiente interno con el externo

» No comunican el ambiente interno con el externo

» No rompe la piel el extremo fracturado

» Espirales

» Horizontales

» Verticales

» Oblicuas

· Pueden poner en peligro la vida dependiendo de los tejidos y órganos afectados

· Tardan en sanar > 15 días (tabique nasal < 15 días)

· Pueden dejar secuelas dependiendo del órgano y tejido afectado.

6. MACHACAMIENTO O APLASTAMIENTO

Es la lesión más grave de las contusiones

Es la compresión de los tejidos humanos por un objeto contundente de gran peso y gran volumen, con mucha fuera sobre una superficie resistente dura.

Mecanismo de producción:

− Comprime y desorganiza los órganos

− Desgarra y destruye los tejidos

· Pone en peligro la vida; depende de órganos y tejidos afectados

· Puede dejar secuelas

· Dura > 15 días en recuperarse o no se recupera

HERIDA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO (HPAF)

Heridas por contusión que secundariamente perforan

Arma de fuego: Instrumento que sirve para impulsar y dirigir 1 proyectil de arma de fuego por acción de una carga explosiva.

Finalidad de su creación – Cacería: Proveer alimento

Funcionan principalmente con cartuchos (unidad de disparo)

1. Casquillo: Elemento cilíndrico generalmente metálico

2. Fulminante: Su función es inicial la combustión; contiene fulminato de mercurio. Es golpeado por la aguja percutora

3. Pólvora: En el interior del casquillo, gran cantidad de granos de pólvora (negra o blanca).

4. Ojiva, proyectil, bala: Generalmente son de plomo, metal o acero inoxidable.

Partes de un arma de fuego:

1. Aguja percutora – golpea la fulminante

2. Cartucho

3. Gatillo

4. Cilindro (permite que en cada alveolo se coloque el cartucho)

5. Cañón (hace que el proyectil gire al salir)

6. Alveolo (donde se coloca el proyectil)

Clasificación de un arma de fuego:

1. De acuerdo a la longitud del cañón

» Larga: >30 cm

» Corta: <30 cm

2. De acuerdo al calibre

» Pequeño

» Mediano

» Grande

3. Pro la velocidad

» Alta: 1200-1400 m/s

» Baja: 300 – 400 m/s

4. Por su forma de abastecerse

» Retrocarga (detrás del cañón)

» Antecarga (delante del cañón)

5. Por el número de proyectiles que impulsan en cada disparo

» Únicos

» Múltiples (escopeta)

PRUEBA DE RODISONATO DE SODIO

PRUEBA DE HARRISON-GILROY

ESPECTROFOTOMETRÍA DE ABSORCIÓN ATÓMICA

* Busca identificar metales, es muy específico, forma inmunoenzimática

PRUEBA DE WALKER

* Busca elementos nitrados tanto en la ropa como en el arma

TATUAJE

Se presenta cuando el proyectil se dispara a corta distancia (< 80 cm)

Se constituye de:

* Orificio – Causado por el proyectil

* Incrustación de granos de pólvora alrededor del orificio

* Quemadura de la piel por la lengua de fuego

* Ahumamiento de la piel, que puede teñirla

H.P.A.F.

Se constituyen de 3 elementos fundamentales:

Constantes

Orificio de entrada

2. Trayecto

3. Orificio de salida – inconstante

Trayectoria: Camino que sigue la bala desde que sale del proyectil hasta que se impacta en el cuerpo

Trayecto: Camino que sigue el proyectil en el interior del cuerpo. Casi siempre sale en línea recta.

Orificio de entrada: Sitio a través del cual un proyectil de arma de fuego ingresa al cuerpo.

1. ORIFICIO DE ENTRADA

Características del orificio de entrada

* Forma

* Dimensiones

* Bordes

* Elementos que acompañan

I. Forma

» Circular: El proyectil ingresa en forma perpendicular al cuerpo formando un ángulo de 90°

» Ovalada: El proyectil ingresa en forma oblicua al cuerpo

» Irregular: El proyectil choca con otro objeto duro antes de ingresar al cuerpo.

II. Dimensiones

» Depende de la distancia.

» Siempre es de menor tamaño que el orificio de salida (excepto en herida de contacto, en la cual la boca del cañón está en contacto con la piel)

» El orifico de entrada es más grande que el diámetro del proyectil debido a que las fibras elásticas de la piel se retraen.

* Fibras en una sola dirección: El orificio se reduce y alarga

* Fibras en ambas direcciones: El orificio se hace más grande.

III. Bordes

» Regulares, definidos, invertidos

Anillo de contusión

Equimóticos por la contusión

» Escoriativos debido a que el proyectil gira y roza

» Residuos, mugre que arrastra el proyectil del cañón. à Anillo de limpiado

» Anillo de contusión + Anillo de limpiado = Anillo de Fisch

Anillo de Fisch à Único y exclusivo del orificio de entrada. Zona equimótica escoriativa; collarín erosivo.

Herida de contacto/Golpe de Mina/Lesión de Hoffman

· Por debajo de la piel debe haber un hueso plano

* Cráneo

* Palatino

* Escápula

* Parte anterior de las costillas

* Rótula

* Esternón

· A menos de 3 cm de distancia

· Frecuente en suicidas

Zonas típicas de suicidio:

1. Fosa temporal

2. Palatino

3. Hueso frontal

4. Zona precordial

Homicidio:

1. Occipital

2. Apófisis mastoides

Bordes:

* Irregulares

* Tejidos deshidratados y quemados

Los gases pueden:

1. Introducirse con el proyectil

2. Rebotan en el hueso y lesiona la piel

SIGNO DE BENASSI àHalo de ahumamiento alrededor del orificio. Resiste a la putrefacción

2. TRAYECTO

Camino que sigue el proyectil dentro del cuerpo

A medida que va pasando el proyectil, va rompiendo tejidos y vasos sanguíneos dejando un túnel, con infiltrado sanguíneo.

Une el orificio de entrada con el orificio de salida o con el sitio donde se encuentra el proyectil.

El trayecto puede ser:

* 1 proyectil

* Muchos proyectiles (escopeta)

* Múltiples proyectiles

* 1 proyectil (cuando se fragmenta)

· Normalmente el trayecto sigue una línea recta

· Excepto cuando sufre alteraciones como:

1. Desviaciones: Cuando el proyectil cambia de dirección porque en su camino encontró un tejido resistente (hueso, cartílago, tendones, fascia)

2. Migración: Cuando el proyectil se aloja en un sitio diferente al original

* Puede ser por la contractura muscular

* Si el proyectil se aloja en el ventrículo izquierdo y es bombeado hasta la ilíaca izquierda.

3. Contramarchas: El proyectil encuentra un tejido resistente y regresa por el mismo túnel

4. Movimiento por ascensor: El proyectil se aloja en el interior del canal medular; sube y baja por el peso del proyectil y los movimientos del individuo.

3. ORIFICIO DE SALIDA

Sitio a través del cual el proyectil sale del cuerpo

ü Forma: Irregular

ü Bordes:

» Irregulares

» Desgarrados

» Evertidos

» NO tiene anillo de Fisch

» NO presenta tatuaje

» Por lo general es más grande que el orificio de entrada

HERIDAS POR ARMAS BLANCAS

Arma pura à Sólo tiene 1 característica
Arma mixta o compuesta à Tienen más de 1 característica

1. HERIDA POR INSTRUMENTO CORTANTE O HERIDA INCISA

Instrumento que sólo tiene filo o sólo se utiliza el filo

Mecanismo de producción

* Por el desplazamiento del borde afilado contra la superficie corporal

* Corta y separa los tejidos

* Herida superficial, no profunda (más extensa en superficie que en profundiad)

Ejemplos:

* Cuchillo

* Bisturí

* Vidrio

* Navaja de rasurar

* Hoja de papel

Herida en forma de huso u ojal

» Bordes bien definidos y regulares

» NO equimosis

» Extremos angulados (uno producido por el ingreso)

» Más extensa en superficie que en profundidad

2. HERIDA POR INSTRUMENTO PUNZANTE

Instrumento en forma cilíndrica que termina en punta o sólo se utiliza la punta.

Mecanismo de producción

1. Se produce por presión de la punta sobre la piel perforándola, después ingresa separando los tejidos.

Ejemplos:

* Aguja

* Lápiz

* Pica-hielo

* Lezna

La herida queda con la forma que tiene el instrumento (circular, cuadrada o triangular)

» Bordes definidos y regulares

» Evertidos

» Equimóticos

» Extensos en profundidad, no en superficie

» Lesión es interna, sangra muy poco al exterior

No meter nada porque se cran trayectos o más lesión.
Rx, clínica “Abdomen en madera”

3. HERIDA POR INSTRUMENTO PUNZOCORTANTE

Aquella producida por un arma compuesta o mixta (2 características): Punzante y cortante

Instrumento que tiene punta y filo y se utilizan las 2 características

Mecanismo de producción:

1. Presión de la punta sobre la superficie corporal con penetración de los tejidos

2. Corte y separación de los tejidos.

Ejemplos:

* Cuchillos

* Navajas

“Cola de rata”: Determina la dirección en la que fue producida la herida (indica el área por donde finaliza el corte)

Herida en forma de gota:

− Componente romo

* Provocado por la punta y el dorso del instrumento; hay equimosis

− Componente angulado

* Producido por el filo del instrumento; se continúa con la cola de rata

Características

» Extensas en superficie y profundidad

» Ponen en peligro la vida

» Bordes: según si es de 1 o 2 filos

Fenómeno o signo del acordeón:

4. HERIDA POR INSTRUMENTO CONTUSOCORTANTE

Instrumento que tiene peso, volumen y filo

Mecanismo de producción:

1. Golpea

2. Corta y separa los tejidos

Ejemplos:

* Hacha

* Machete

* Hoz

* Serrucho

* Guillotina

* Sable

* Moto sierra

* Rueda del tren

* Tijeras

Características:

» Lesiones destructoras de tejidos

» Pueden seccionar segmentos

» El tamaño de la lesión dependerá de la superficie del instrumento que toma contacto con la piel

Forma de huso

* Bordes à Separados, regulares y definidos, muy equimóticos

* Profunda à Puede involucrar todos los planos del cuerpo

* Extremos angulados

5. HERIDAS POR INSTRUMENTOS CONTUSOPUNZANTES

Instrumento que tiene peso, volumen y punta

Mecanismo de producción

1. Golpea y presiona

2. Penetra tejidos separándolos

Ejemplos:

* Barra

* Arpón

* Cincel

* Pico

* Flecha

* Taladro

Características:

» La herida queda con la forma del instrumento

» Bordes muy equimóticos y desgarrados

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